Рентгенолаборант( ГБУЗ МО «Московский областной онкологический диспансер» )

Описание

Практическое занятие № 15.
Тема: Оказание ПМП и доврачебной помощи средним медицинским персоналом воинских частей и подразделений при ведении боевых действий.
Цель: Отработать приемы применения медицинских средств защиты и тактику действий по оказанию ПМП и доврачебной помощи в зависимости от состояния раненого.
Знать:
- обязанности и оснащение санитарного инструктора
- обязанности и оснащение стрелка-санитара
- мероприятия первой помощи, выполняемые на поле боя
-действия санитарного инструктора роты и стрелка-санитара в основных видах боя по оказанию ПМП и доврачебной помощи.
- знать мероприятия доврачебной медицинской помощи
Уметь:
- применять знания, умения и навыки полученные по специальности Сестринское дело (Лечебное дело) в медицинском колледже при прохождении военной службы
- уметь оказывать первую и доврачебную помощь на поле боя и в других очагах поражения
Учебные вопросы:
1. Виды медицинской помощи, оказываемые раненым и больным меди - цинской службой полка.
2. Транспортные средства и оснащение медицинского пункта батальона
3. Розыск раненых на поле боя
4. Медико-техническая характеристика комплектов табельного медицинского имущества.
5. Особенности оказания ПМП и доврачебной помощи на поле боя.

1. Виды медицинской помощи, оказываемые раненым и больным меди - цинской службой полка.
Медицинская служба полка обеспечивает оказание раненым и больным трех видов медицинской помощи (первую медицинскую, доврачебную и пер - вую врачебную)
Указанные выше виды медицинской помощи оказываются с целью времен - ного устранения явлений (последствий поражения) угрожающих жизни раненого, предупреждение развития опасных для жизни осложнений (шок, раневая инфекция) и их подготовка к дальнейшей эвакуации.
Первая медицинская помощь включает проведение следующих мероприя - тий:
- извлечение раненых из-под завалов, из танков (боевых машин);
- тушение горящего обмундирования;
- наложение асептической повязки на рану и ожоговую поверхность, а при открытом пневмотораксе - окклюзионной повязки;
- временную остановку наружного кровотечения доступными средствами (наложение кровоостанавливающего жгута, давящей повязки и др. )
- устранение асфиксии путем освобождения верхних дыхательных путей от слизи, крови и возможных инородных тел, фиксации языка (при его западении). В случае остановки дыхания производится искусственная вентиляция легких с помощью 5-образной трубки или методом "рот в рот" ("рот в нос"):
- иммобилизацию поврежденной конечности (подручными средствами);
- введение антидотов пораженным химическим оружием;
- дачу антибиотиков, противорвотных средств из аптечки индивиду - альной;
- применение глазных лекарственных пленок при повреждении глаз. При нахождении пораженных на зараженной местности:
- надевание противогаза;
- дегазацию открытых зараженных участков кожи и прилегающих участ - ков обмундирования жидкостью индивидуального противохимического паке - та.
Доврачебная помощь.
В дополнение к первой медицинской помощи доврачебная помощь пре - дусматривает:
- устранение асфиксии (туалет полости рта и носоглотки, при необ - ходимости введение воздуховода, ингаляция кислорода, искусственная
вентиляция легких ручным дыхательным аппаратом);
- наложение и исправление неправильно наложенных повязок;
- улучшение транспортной иммобилизации с использованием транспорт - ных шин;
- введение обезболивающих средств;
- повторное введение антидотов по показаниям;
- дополнительная частичная санитарная обработка (дегазация, дезактивация) открытых участков кожи и прилегающих к ним участков обмундирования;
- обогревание раненых при низкой температуре воздуха, горячие напитки (за исключением раненых в живот).
Неотложные мероприятия включают:
- остановку наружного кровотечения ( контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута и наложение жгута при наличии пока - заний) ;
- иммобилизация конечностей при переломах костей и обширных пов - реждениях мягких тканей, угрожающих развитием шока;
- устранение асфиксии (отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей, введение воздуховода, искусственная вентиляция легких, наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе):
- проведение противошоковых мероприятий (введение обезболивающих средств);
- проведение мероприятий, направленных на устранение десорбции 0В с обмундирования и позволяющих снять противогаз с поступивших из очага химического поражения (частичная санитарная обработка, смена обмунди - рования:
- введение антидотов и противорвотных средств;
-неспецифическую профилактику при поражении бактерио - логическим (биологическим) оружием:
- дегазацию при заражении стойкими 0В;
- промывание желудка с помощью зонда при попадании ядовитых ве - ществ в желудок.

2. Транспортные средства и оснащение медицинского
пункта батальона
Транспортные средства медицинского пункта батальона представлены одним санитарным автомобилем УАЗ-452 "А" и автоприцепом, тремя сани - тарными транспортерами . В ходе боя он может усили - ваться средствами сбора и эвакуации медицинского пункта полка. На оснащении медицинского пункта батальона имеются; комплект ВФ (войсковой фельдшерский); комплекты Б-1 (перевязочные средства стерильные); часть комплекта Б-2 (шины); аппарат для искусственной вентиляции легких (ДП-10); ингалятор кислородный (КИ-4); шлемы для раненых в голову; лямки санитарные носилочные ; носилки санитарные и др.

3. Розыск раненых на поле боя
Розыск раненых (пораженных) состоит в обследовании района боевых действий (очага массовых санитарных потерь) с целью обнаружении оставшихся не выведенными (не вынесенными) раненых (пораженных). В зависимости от вида боя, характера местности, времени суток, и погоды способы розыска раненых могут быть различными:
а) розыск раненых методом наблюдения за полем боя применяется при ведении наступательного боя в пешем строю на хорошо просматриваемой местности и при невозможности применения механизированных средств сбора (сильное огневое воздействие противника, труднопроходимая местность и т.д.). Суть его состоит в просмотре участка местности, где идут боевые действия, и запоминания местонахождения раненых путем привязки их к местным ориентирам. Для этого каждому санитару устанавливается полоса наблюдения, не превышающая по ширине 200 - 250 метров. Санитар в ходе боя ведет наблюдение за боевыми порядками взвода и при обнаружении раненого приближается к нему. Следует иметь в виду, что здоровый солдат при перебежках всегда падает головой вперед, сразу отползает в сторону и, как правило, окапывается, раненый же падает в неопределенном положении (иногда навзничь), роняет оружие, не отползает и не перебегает.
Б) розыск раненых методом поисковых групп применяется при ведении боевых действий в населенных пунктах, укрепленных районах, на сильно пересеченной местности, т.е. там, где местность непроходима для транспорта и плохо просматривается. Поисковые группы создаются за счет медицинского состава и солдат, выделяемых командованием. Группа разбивается на звенья по 2 - 3 человека, возглавляет санитарный инструктор или санитар. Каждое звено в назначенном ему секторе тщательно осматривает завалы, разрушенные здания и оборонительные сооружения, пожарища, чердаки, подвалы, погреба, колодцы подземных коммуникаций, пещеры и т.д. Для облегчения поиска в разрушенных зданиях, темных подвалах и оборонительных сооружениях разыскиваемые должны иметь фонари, а для извлечения раненых из труднодоступных мест - специальные лямки Ш-4.
в) розыск раненых методом " санитарных грабель" применяется в лесу, кустарниковых зарослях, на местности с высокой травой, кроме того, ночью, в туман, пургу, и т.д., т.е. там, где видимость ограничена, участвующие в розыске выстраиваются цепью на расстоянии видимости и передвигаются в направлении поиска, При обнаружении раненых им оказывается первая медицинская помощь и выносят в укрытие, которое обозначают. На сильно пересеченной местности с густой растительностью район поиска следует "прочесывать" дважды, по взаимно перпендикулярным направлениям.
г) розыск раненых методом "санитарных патрулей" применяется при медицинском обеспечении войск, форсирующих водные преграды. Патруль, состоящий из 2-3 человек, в пределах назначенного ему участка ведет наблюдение за местностью, При обнаружении раненых им оказывают первую медицинскую помощь и доставляют к месту сбора (укрытия).
Способы обозначения мест укрытия раненых на поле боя
Для обозначения мест укрытия раненых на поле боя, могут применятся подручные средства. К ним относятся: саперная лопатка, каска, перевязочные средства (кусок бинта, косынка) нарукавные знаки Красного Креста, светящиеся указки и куски тканей, надписи на стенах при боевых действиях в городе (углем или мелом). Опознавательные знаки должны быть известны всему личному составу части, подразделения. Они должны хорошо выделятся на фоне местности, и быть видимыми на расстоянии 100 - 150 метров. Размещаться они должны таким образом, чтобы они были хорошо видны при подходе с тыла и не видны со стороны противника.
Наряду с проведением лечебно-эвакуационных мероприятий санитарный инструктор проводит целый ряд мероприятий, направленных на сохранение здоровья личного состава роты и на его защиту от оружия массового по - ражения. Санитарный инструктор осуществляет контроль за качеством питьевой воды, следит за выполнением личным составом правил личной гигиены, осуществляет медицинскую разведку ра - йона боевых действий (расположения) роты.
Санитарный инструктор роты обучает стрелков-санитаров и личный состав роты приемам оказания первой медицинской помощи при ранениях, методам извлечения раненых из боевой техники и их выноса (оттаскивания) в укрытие, а также обеспечивает личный состав и стрелков-санита - ров предметами индивидуального медицинского оснащения (ППИ, АИ, ИПП, пантоцидом в таблетках для обеззараживания воды во флягах).
На оснащении санитарного инструктора роты имеется сумка медицинская войсковая (СМВ), содержимое которой обеспечивает оказание первой медицинс - кой помощи 30 раненым и больным. Кроме того, он имеет нарукавный знак красного креста, лямку санитарную носилочную и снабжен средствами, имеющимися у каждого солдата и сержанта - личным оружием, противогазом и другими средствами индивидуальной защиты, флягой, малой саперной лопатой и предметами индиви - дуальной медицинской защиты.
Стрелок-санитар взвода помимо выполнения обязанностей стрелка ока - зывает раненым и больным первую медицинскую помощь и обеспечивает оттаскивание тяжелораненых в ближайшее укрытие от огня противника, мес - то его обозначает условным знаком.
На оснащении стрелка-санитара, кроме личного оружия и положенных каждому солдату индивидуальных средств защиты имеется сумка медицинская санитара (СМС), рассчитанная для оказания первой медицинской помощи 30 раненым и лямка санитарная носилочная.

4. Медико-техническая характеристика комплектов табельного медицинского имущества.

Каждый военнослужащий обеспечен индивидуальными средствами медицинской защиты: А ПИ - аптечка первой помощи индивидуальная; ИПП-8 (9,10) - индивидуальный противохимический пакет; ППИ - пакет перевязочный индивидуальный; пантоцид - трубка стеклянная с препаратом для обеззараживания воды в индивидуальной фляге.
На каждой единице военной техники, в том числе и мотоцикле, имеется аптечка войсковая АВ - рассчитана для оказания помощи 3 - 4 раненым и обожженным.
Стрелок-санитар оснащен сумкой медицинской санитара - СМС содержит перевязочные средства, радиопротектор и противорвотное средство для 30 раненых и пораженных, а также лямку санитарную носилочную.
Санитарный инструктор роты имеет на оснащение сумку медицинскую войсковую СМВ - набор медикаментов для оказания первой медицинской помощи 30 раненым и больным, лямку санитарную носилочную,
На вооружении медицинского взвода (медицинского пункта батальона) имеется: комплекты - ВФ войсковой фельдшерский, набор медикаментов рассчитан на оказание первой доврачебной помощи 100 раненым и больным и 50 пораженных ионизирующим излучением и отравляющими веществами, в меж боевой период на 50 амбулаторных больных; Б-1 - перевязочные средства стерильные на 100 раненых и обожженных; Б-2 транспортные шины на 50 иммобилизаций; СМВ; СМС; КИ-4 - кислородный ингалятор; ДП-10 - дыхательный прибор; лямки носилочные и лямку специальную Ш-4 для вытаскивания раненых из боевой техники и инженерных сооружений; носилки санитарные.
Медицинский пункт полка на оснащении имеет: сумки медицинские санитаров (СМС); сумки медицинские войсковые (СМВ); сумку врача войскового (СВВ) - для оказания первой врачебной помощи 30 раненым и больным; комплект войсковой фельдшерский (ВФ); перевязочные средства стерильные - комплект Б-1; шины транспортные - комплект Б-2; перевязочные средства для обожженных стерильные - комплект Б-4, рассчитан на 100 обожженных; амбулатория перевязочная - комплект ВБ обеспечивает оказание первой врачебной помощи 100 раненым и обожженным, 50 пораженных ионизирующим излучением и отравляющими веществами, на амбулаторное лечение 50 больных; перевязочная большая - комплект В-1 - содержит: хирургические инструменты и врачебные предметы для работы одного врача и двух медицинских сестер, т.е. одноврачебной хирургической бригады, расходное медицинское имущество на 50 раненых; приемно-сортировочная - комплект В-2 - содержит хирургические инструменты, врачебные предметы и расходное медицинское имущество для работы одного врача и двух медицинских сестер, т.е. на одноврачебную сортировочную бригаду, для оказания первой врачебной помощи 50 раненым и больным; аптека медицинского пункта части - комплект В-4 - имеет набор медицинского имущества для пополнения расходного имущества, в меж боевой период на 1 месяц работы; дезинфекция - комплект В-5 - рассчитан на проведение дезинфекции до 500 м. кв. площади при заражении споровыми и 3300 м. кв. при заражении вегетативными формами; обеззараживание 30 кг белья, содержит репелленты, дезинфицирующие вещества и аппаратуру для их применения; стоматологический - комплект ЗВ, к комплекту придается бормашина комбинированная и кресло зубоврачебное, походное, рассчитан для работы врача-стоматолога в течении месяца (250 посещений больных); автоперевязочная - комплект АП-2 обеспечивает оказание первой врачебной помощи 100 раненным и обожженным; лекарственные средства для лечения раненых и обожженных - комплект РО-1- рассчитан для оказания первой врачебной помощи 200 раненым и обожженных в течении 2-х суток;
По количеству расходных предметов медицинского имущества мпп рассчитано на оказание первой врачебной медицинской помощи 650 раненым и больным в течении 1 - 2 дней боя, в меж боевой период - на 1 месяц амбулаторно-поликлинической работы.
Медицинское имущество частей сокращенного штата и кадра, предусмотренное табелями и нормами, готовится заблаговременно и в мирное время частично хранится на складе части в неприкосновенных запасах >, как разница между нормами военного и мирного времени.
Воинские части постоянной боевой готовности медицинскую технику и имущество в неприкосновенных запасах хранят полностью.

5. Особенности оказания ПМП и доврачебной помощи на поле боя.
В боевых условиях первая медицинская помощь чаще всего оказывается неквалифицированными людьми, не имеющими никакого медицинского образования. Задача первой медицинской помощи не допустить необратимых изменений в организме раненых товарищей до оказания им квалифицированной медицинской помощи в полевых или стационарных условиях.

Практика показывает, что своевременное оказание первой медицинской помощи даже при тяжёлых ранениях в дальнейшем сохраняет жизнь и здоровье большинству потерпевших с последующим возвращением их в строй.
Сотрудникам правоохранительных органов и военнослужащим в
процессе служебной деятельности чаще всего приходится сталкиваться с проблемами остановки кровотечения при огнестрельных ранениях, ранениях, причинённых холодным оружием, обморожениями при работе на холоде, ожогами и последствиями автомобильных аварий.
Оказание помощи при кровотечениях.
Временная или предварительная остановка кровотечения при повреждении крупных кровеносных сосудов осуществляется преимущественно на месте повреждения в порядке самопомощи или взаимопомощи, первой доврачебной помощи, а окончательная остановка кровотечения - в стационарных условиях.
Для временной остановки кровотечения на рану накладывается первичная давящая повязка. В качестве такой повязки в полевых условиях широко используется индивидуально - перевязочный пакет (рис 1), который состоит из двух стерильных ватно-марлевых подушечек размером 15х15см, подвижно фиксированных на стерильном бинте шириной 9 см. Одна из этих подушечек зафиксирована у основания бинта, другую можно передвигать по бинту на нужное расстояние. Подушечки в пакете сложены так, что их внутренние поверхности прилегают друг к другу. Бинт и подушечки завёрнуты в пергаментную бумагу и упакованы в прорезиненную оболочку, склеенную по краям. Внутренняя поверхность этой оболочки стерильна. Для фиксации конца бинта внутри пакета имеется безопасная булавка.
Следует соблюдать следующую последовательность пользования пакетом:
- разорвать по надрезу прорезиненную оболочку и снять её;
- из складки бумажной оболочки извлечь булавку, а оболочку разорвать и снять;
- левой рукой взять конец бинта и, раздвинув бинт, развернуть его скатанной частью (головки) бинта приблизительно на один оборот;
- правой рукой взять скатанную часть (головку) бинта и, растянув бинт, развернуть повязку;
- касаться руками только той стороны подушечек, которая прошита цветной ниткой; при необходимости можно сместить подушечки на нужное расстояние;
- одну из подушечек наложить на входную огнестрельную рану, другую - на выходную, подушечки прибинтовать, а конец бинта закрепить булавкой.
При отсутствии индивидуального пакета для наложения повязок используется марлевый бинт. Скатанную часть (головку бинта) при наложении повязки держат в правой руке, свободную часть (начало) - в левой (рис 1.2). Бинтуют слева направо, последующим оборотом бинта перекрывают предыдущий на (1/2) его ширины - тогда повязка не будет сползать и будет производить равномерное давление. Обороты бинта необходимо укладывать аккуратно, без морщин и складок.
При наложении повязки следует соблюдать следующие требования:
- раненому следует придать удобное положение, он должен удобно сидеть или лежать;
- если раненый лежит, то оказывающий помощь должен находиться со стороны повреждённой части тела;
- бинтование производится внутренней стороной раскатываемого бинта, чтобы не занести инфекцию в рану;
- раненый не должен двигаться;
- бинтуемая часть тела должна находиться в спокойном положении, мышцы не напряжены - в противном случае при последующем расслаблении мышц повязка будет свободной и начнёт сползать;
- положение бинтуемой части должно быть таким, чтобы при наложении повязки и после наложения она находилась в функционально выгодном состоянии;
- для удобства бинтования повреждённую часть тела нужно приподнять, подложив под неё что-либо;
- бинтующий всегда находится лицом к раненому и по выражеию лица пострадавшего судит о его состоянии.
Во избежание задержки оттока венозной крови конечности начинают бинтовать с периферии, накладывая виток за витком к основанию конечности.
Нельзя прибинтовывать одежду к ране. Во избежание этого часть тела, на которую накладывается повязка, должна быть освобождена от одежды.
В полевых условиях для наложения первичной повязки необходимо обнаружить место ранения, не загрязняя и не травмируя его, и не причиняя боли раненому. Для этого одежду разрезают или распарывают по шву. В зимнее время, чтобы избежать переохлаждения раненого, его одежду разрезают в виде клапана. Для этого делают один разрез выше раны, другой - ниже, и соединяют общим разрезом. Отогнув края клапана, накладывают повязку. Затем обнажённую часть тела закрывают поверх повязки разрезанными частями одежды.
При ранении в ногу запрещается стягивать сапог или снимать ботинок обычным способом. При этом можно причинить раненому невыносимую боль смещающимися осколками раздробленных пулей или осколком костей. Сапог или ботинок разрезают по заднему шву до подошвы, а при необходимости - и спереди, после чего осторожно снимают.
По окончании бинтования необходимо проверить правильно ли наложена повязка, не сдвинулись ли с раны ватно-марлевые подушечки, не слишком ли слабо или туго они прибинтованы.


Рассмотреть ниже расположенные иллюстрации оказания ПМП в бою!!!